巨大岩尖脑膜瘤切除术-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

巨大岩尖脑膜瘤切除术，肿瘤供血很丰富，切断基底部顺利摘除肿瘤。
岩尖脑膜瘤，位于中颅窝后内部，在三叉神经半月节窝附近，肿瘤来自半月节包膜，也称半月节脑膜瘤。属于颅中窝脑膜瘤，以癫癎发作，骨性凸出或颅骨缺损为主。岩尖脑膜瘤病人多属中年，起病时常有患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛和感觉减退。随着病情的发展，出现三叉神经运动功能减退，随后可有嚼肌群萎缩。当肿瘤压迫海绵窦时，可有眼肌麻痹、脸下垂和单侧突眼。当侵入岩骨压迫耳咽管时，有耳鸣、听力障碍、内耳胀满感等。当侵入后颅窝时，引起桥小脑角、小脑和脑干症状。早期多无颅内压增高，乃由于导水管或环池受压较晚之故。

除岩尖脑膜瘤外，位于中颅窝的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6%，按肿瘤与脑膜的粘着部位分为三种：①鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部，影响海绵窝内结构，与床突型蝶骨峭脑膜瘤的症状相似。②眶上裂脑膜瘤，在中颅窝前内侧，影响眶上裂结构，与小翼型蝶骨嵴脑膜瘤的症状相似。③中颅窝外侧脑膜瘤。前三种合称鞍旁脑膜瘤，第三种单独称为中颅窝脑膜瘤，这几种脑膜瘤多为球状，但与硬脑膜粘着的面积较大，且常与中颅窝内侧的结构粘着，手术切除常较困难。

病史询问颅内高压和神经症状，注意有无癫癎发作，了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。体检注意检查神经系统阳性体征，检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。颅骨X线平片阳性所见有：①肿瘤局部颅骨内板骨质增生，内外板均有增生时可有骨性突出，少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。脑血管造影主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。CT和MRI扫描可确定肿瘤的部位和大小，绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影，增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号，增强后明显强化。

手术按其部位分布可分为鞍旁脑膜瘤、眶上裂脑膜瘤、岩尖脑膜瘤和颅中窝外侧脑膜瘤。均可采用颞下入路，作低位颞部骨瓣。血供丰富者术前可作栓塞或作颈外动脉结扎。鞍旁脑膜瘤累及海绵窦者可不必强求作肿瘤全切除。手术在显微镜下耐心分块切除，涉及到脑干旁，一定要小心分离，注意保护神经。