 日志正文
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近期成都军区总医院在沈毅院长的倡导下，医院正积极研究错峰手术的合理开展，这将是医院开展研究型现代战区总医院的重要举措。那么什么是错峰管理呢？如何解决拥堵的医院就医环境？如何解决放射、检验、手术等医院瓶颈问题的高效运行？如何盘活人力资源的时间效益？近年来医疗行业逐渐引进了“错峰”管理理念。
错峰(stagger)本意为两个以上水源地的洪峰在不同时间到达某一河道地点。①由于降雨分布和流域产流的条件各异，不同水源地的洪峰错开是很常见的，这叫自然错峰。②通过水库或其他调节水体的措施，使两个以上不同水源地的洪峰相遇的时间错开，也叫错峰。 我国首先在电业部门和城市交通管理进行了错峰管理，取得了巨大的成效。如用电高峰期间减少用电负荷并将这部分用电负荷移至非高峰期间使用。基本不造成用电量损失。交通部门调整上下班时间、实行分时计价。新加坡还采用ETC不同流量路段全程计费，调节了拥堵路段的车流量。理论上错峰可分为很多种：时间错峰（季节错峰、日错峰和时段错峰）、人力错峰（单人多能）、价格错峰（单物多价）、空间错峰（同空间多能）等。 2011年公立医院改革试点工作会议就引进了错峰概念。会议在缓解群众看病难方面，强调优化公立医院的结构布局，重点加强新区、郊区、卫生贫区等薄弱区域，以及儿科、妇产、精神、卫生、传染病和老年护理康复等薄弱区域服务的能力建设。三级医院普遍开展的预约诊疗服务，优化医院门诊的环境和流程，开展错峰服务和分时段诊疗简化就医手续，缩短等候的时间，广泛开展便民门诊服务，普遍开展双休日及节假日门诊等。 2011年04月山西中医学院第二中医院夜间错峰门诊率先开门接待患者：4月18日至9月30日，每周一至周五的18时至21时，儿科、妇科、骨科、针灸科等12个常规门诊全部开门挂号。这意味着，平日里在上午一号难求的专家号，将在下班时段投放，以缓解医院就诊压力，方便患者。山西省卫生厅相关负责人指出：“该举措看似迈出一小步，却精准传递了医改政策中鼓励医院改进服务模式，方便患者的信息，值得各医院借鉴。”推行错峰门诊，医院前期确实面临着增补人手、加大开支等现实情况，但相信这项举措推开后，在方便患者的前提下，必将带来医患双赢。 急速增长的就医需求与优质资源的稀缺构成了鲜明的矛盾。三级医院根据自身实际，实行错峰、分时段诊疗，简化就医手续，推行双休日和节假日门诊，选择实施“先诊疗、后结算”、医疗“一卡通”、延时门诊、错峰服务、分时段诊疗等便民举措，试行合并挂号、收费、取药等服务窗口，全面推广叫号服务，简化就医手续，缩短患者等候时间。 同年上海九成医院开展了错峰服务，华山医院皮肤科门诊每天平均3000多人次，每年逾百万的门诊量。针对门诊病人多，付费、取药等候时间长的顽症，医院采取了一系列措施来优化患者的就诊流程和就医环境。门急诊大楼全部启用电子显示和电子叫号系统，电子显示屏上的“就医流程一览表”、“专家门诊时间表”、“普通门诊时间表”、“药品及检查价格查询一览表”等让患者一目了然。同时，医院采用了分楼层挂号和收费，还增加了门诊药方窗口，目前门诊部设立14个取药窗口。患者不必在楼层间穿梭，也不必站立排队等候，而是可以安心地坐在宽敞温馨的候诊区等候。 已有86.11%的医院已实行挂号收费通柜服务，就医高峰时段，挂号窗口可以收费，收费窗口可以挂号；75%的医院已使用电子叫号系统；81.94%的医院已实施病房责任护士护送病人到手术室；87.5%的医院输液室为大输液病人代保管输液瓶；81.94%的医院已实行简易门诊服务，减少慢性病患者的就诊等候时间；93.06%的医院已实行“错峰服务”，根据病人需要调整服务时间。 此外国际上许多医院针对医生护士应用了错峰用工管理。 经过深入调研发现，临近专业科室工作强度在时间上有不同的高峰。三级甲等医院内临近专业科室医护人员均经过了严格的专业轮转，和三基培训。特别是护理人员经过了病房、手术室、ICU等多专业轮转。因此在高峰满负荷工作量的科室可在医院平台推出临时需求的工作班次，而低峰负荷的科室医护人员，在休息充足、健康状况良好的情况下，可在其业余时间到高峰科室兼职获得额外报酬，在日本甚至职业医生、护士可以在多家医院兼职（Part-time job）。兼职医护人员除可以领取本科室工作的工资外，还可以按标准领取所兼任科室工作职务班次的工资。西方国家认为将较高专业知识和实际经验的专家、学者、实业家同时兼任两个或两个以上的职业，无论对个人、社会都有益。 最近，曾从事临床护理工作18年、西安市第二医院专科门诊前护士长武箭撰写了一本《看病不花冤枉钱：大医院就医手册》，教给大家一些看病的错峰就医的方法。 如首诊普通号、复诊专家号：大医院的专家往往让人们趋之若鹜，其实无论普通医生还是专家教授，接待初诊患者时的程序是一样的：简单的问诊、查体，开单做相关检查、化验。这个最初的过程完全可在普通门诊医生那里完成。普通门诊相当于“导医台”和“快速通道”。如果先看普通号，普通门诊的医生会指导你该找哪位专家继续看，这样更有针对性。 又如办住院 找到窍门 省时省钱：勿盲目仓促入院。要问清医院情况，比如，周末可以安排手术吗？入院后需要几天能完成术前各种化验？一般来说，医院很少在周末安排手术，患者刚入院需要进行一系列的检查，时间为1至2天不等。那么，就最好避开周三和周四入院，否则很可能完成检查后已到了周末，手术时间会被排到下周。 最好避免上午入院。住院患者每天进行的化验往往安排在上午。如果这时入院，等办完手续后，检查很可能会被安排在第二天早上。还有一种节省时间的方法，就是请门诊医生把需要的所有检查单都开好，在门诊全做完，再拿着化验结果直接住院。 而针对这些患方的的需求，是时候医院该坐下来好好的理清思路，好好研究一下错峰管理的问题了。 我的相关日志：
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