 日志正文
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2008年5月.12日四川汶川8.0级特大地震，是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最广、救灾难度最大的一次地震灾害，其强度高，震级达里氏8级，最大烈度达11度，遇难总人数预计将超过8万人，造成了生命、财产的巨大损失。党中央、国务院连夜作出了紧急动员起来全力以赴抗震救灾的重大战略部署。卫生部立即启动一级卫生应急响应机制，成立了抗震救灾工作领导机构，明确提出 “时间就是生命”，必须把抢救灾区受伤人员作为压倒一切的任务，紧急调动医疗卫生人员赶赴灾区，全力实施医疗救治和卫生防疫工作。但是在抗震救灾早期，救援工作处于十分困难的境地，灾情非常严重，对道路的损坏非常严重，特别是通往震中的道路完全断绝，通讯完全中断，给抢险增加了难度。 随着应急医疗卫生救援工作的深入，做好灾区群众特别是重症伤员的医疗救治工作成为了比较紧迫的问题，针对挤压综合征、多脏器功能衰竭、严重混合感染和中枢神经系统严重损伤等重症伤员，如何调整医疗队伍的专业结构，整合多学科专家及全国医疗卫生资源的力量以提升对偏远山区和重灾区的重伤员的救治水平则显得异常关键，因此远程卫星医疗结合直升机后送重伤员在此时就能够发挥其重要的战略作用。 远程卫星医疗(telemedicine)是指利用现代卫星通信手段,为身处不同地点的医护人员之间、医护人员和患者之间,提供值得信赖的医疗技术服务和医学信息的一种医疗救治方式[1]。我国幅员辽阔,人口众多,医疗水平的区域性差异十分明显,建立远程医疗系统可以利用国内较强的医疗技术力量,来弥补中小城市和灾区医疗技术力量薄弱、诊断急迫的情况。通过高端视频会议产品传输视频、音频、高清晰度照片等信息提供专家分析病情,远程会诊专家可以相互讨论,得到最佳诊疗方案,最后专家的会诊意见可用于急救方案的设置和实施。远程医疗系统的核心是构建视频会议系统,视频会议系统是支持人们远距离进行实时信息。远程医疗的发展已经有100余年的历史了，早在1903年，荷兰著名医生，心电图机的缔造者，诺贝尔奖金获得者Einthoven，采用弦线检流计通过电话线记录了1.5km外的心电图，1910 年Barrer又建成了一个连接几个医院的有线传输ECG的监护中心，他们开创了远程医疗的先河。随着通信技术极为迅速的进展，传输信号从模拟向数字转变，传输线从铜线、电缆向光纤转变，通信网从电话网、数据网向综合业务网转变，数字化、多媒体、高可靠性、大容量、高速已经成为国家和全球的信息高速公路的主要特征，这为远程医疗的应用创造了条件。利用人造地球卫星通信网络是实现在移动交通工具、边缘地区、战场、灾难事故现场进行紧急医疗的重要手段。在这次抗震救灾过程中，我国正是利用地球同步卫星通信系统即来实现军内远程医疗的。正是利用该系统，使得身在偏远灾区重伤员及时获得了全国著名的多位专家、院士的远程会诊、指导，赢得足够的时间进行抢救，抢到了转运到临近医疗技术条件强的医院进一步治疗的时机。而直升机则在地面道路完全中断，大量伤员急需转运的时候，充分发挥其快速、机动、高效的转运能力。 据公开资料显示，日本1995年阪神·淡路大地震中，直接死于地震和失踪为6000多人，有70％以上的人当即死亡。其死亡原因多为窒息性外伤、胸部和全身受压、挫伤等。救灾期间受灾地区医院与后方医院因疾病的死亡率相同，而因重症外伤的死亡率，后方医院反而比受灾地区医院高出20%。这主要是因为重症外伤主要造成的是急性大出血和创伤性休克等急症，抓紧时间，及时就地处理是治疗的关键，而远距离搬运伤员会使伤员失血过多和休克加重，导致死亡。所以重症外伤由于延误了治疗时问，在后方医院的死亡率反而比在受灾地区高。这一事实再次表明，由于受灾地区医疗条件不好，技术不高，救治时间拖长等原因而不能治疗重症患者，造成了大量的人员死亡。由此可见，在抗震救灾中，如果没有先进的医疗急救措施和现代化的设备，人类的伤亡必然更为惨重，而应用卫星通信远程急救医疗系统以及直升机转运伤员，则会避免大量的人员死亡，挽救更多的生命。 在此次抗震救灾中最典型的远程救治实例，就是对被掩埋196小时，患重型颅脑损伤伴全身多发伤的绵竹矿工赖元平的异地成功救治。诠释了远程医疗会诊及直升机后送在抗震救灾中对特重型伤员的极限救治作用。患者为男性47岁的磷矿矿工，大地震时在距震中40公里的什邡市金花镇矿下作业，当时矿井倒塌，致其头部及全身多处受伤，患者伤后昏迷并被救出，由于余震发生，被弃置于一废旧涵洞中，掩埋近8天（196小时），患者未进食水，于20日10时在空15军战士的帮助下历经4个小时用担架抬出至新平镇，给予简单补液后于20日16时由直升机后送至绵竹解放军255医院方舱继续救治，检查发现患者有重型颅脑损伤，挤压综合征以及肾功能衰竭，休克，肺部感染、伤口感染等，迅速给与基础治疗，抗休克的同时，还进行了紧急抢救和生命支持，但进一步的治疗怎么办？总后卫生部组织多家医院联合远程会诊，通过卫星视频连线绵竹地震灾区现场对赖元平实施诊断。在经总后远程会诊后，判断伤员脑内有出血，决定将他由直升机接回成都军区总医院救治。3小时后，赖元平被直升机转送到成都军区总医院。迅速行头颅、胸部ＣＴ扫描、全身肢体Ｘ光片和血液生化等检查，发现赖元平脑内巨大血肿，生命垂危。2小时后，经专家讨论决定手术。100分钟后，巨大脑内血肿得以清除。接下来，针对肺部感染、肾功能损伤以及其他症状，301院士专家组及成都军区总医院专家组多次讨论，精心救治，2周后，患者转危为安，终于痊愈，创造了被掩埋存活196小时的生命奇迹。 图1 两次空中运送赖元平及患者生命体征变化趋势图 图2 新平镇空中运送赖元平现场 用卫星通信网络实现远程医疗，不但可以远程会诊，也能利用医疗设备进行现场监控，即使伤病患者在空运、海运或陆运途中，也可得到专家的指导和急救，降低在运送过程中死亡的可能性。也使得后方医院能提前有针对性的做好迎接伤员的准备，这样就能有计划、有目的、高技率快速地达到抢救和治疗重症伤员的目的。提示将战时伤员的抢救时机尽量控制在后送前端，战时伤员伤情复杂、救治难度大,往往耽误了最佳手术时机而导致终身残疾甚至是死亡。尽量将战时伤员的抢救时机控制在后送途径的前端,可以有效提高抢救的成功率,挽救伤员的生命,提高伤员战后的生活质量。利用远程会诊技术对前方救护所的手术进行实时指导,使手术范围扩大和抢救时机的前移成为可能。 因此，总结和吸取大地震中救援的经验和教训，着手构建现代化的灾害医疗体系，加强军、地医疗单位的联合，充分发挥卫星远程医疗系统的作用，使卫生医疗、交通和通信系统有机地联合起来，并使远程医疗系统更进一步向实用化、小型化、低成本、设备线路简易的方向发展，是抗震救灾工作中至关重要的战略性问题。此外，在医疗条件较差的边远地区，急救医疗单位应当尽早使用卫星通信系统，建立由陆、海、空综合急救医疗系统组成的卫星通信急救医疗系统。利用这一系统，不但能够在特大自然灾害发生时挽救更多人的生命，而且还可提高和改善这些地区人民的医疗卫生条件，具有广阔的应用前景。 我的相关日志：
最后修改于 2009-07-14 08:16
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