鞍区脑膜瘤meningiomas in the sellar region,一般由翼点入路进入鞍区距离较短,蝶骨嵴咬除后形成的圆锥空间使脑组织较微牵拉即可使鞍区显露好,不易造成脑牵拉伤,要使向鞍上、鞍旁、鞍后发展的肿瘤充分暴露,必须使圆锥空间尽量扩大,要求蝶骨嵴咬除尽量彻底,其骨面达到与眶顶板后缘平齐水平,同时打开侧裂池、鞍上池、颈内动脉池电凝切除进入蝶顶窦的静脉使额颞之叶获得显著的松解和退缩,必要时将终板池开放,使额叶与视交叉分离,避免额叶因重力下垂而使视神经牵连限制,轻轻牵抬额、颞组织就可使鞍区的重要结构显露充分,利用鞍区4个解剖间隙在直视下手术操作,可最大限度保护垂体柄、下丘脑、视神经、颈内动脉及其分支,避免盲目操作所引起的副损伤。
巨大肿瘤常与颈内动脉粘连紧密,甚至包围颈内动脉, 了解显微病理解剖有利于肿瘤的全切及防止并发症的损伤;脑膜瘤体积较大时,常将视交叉向后推且向下生长时可包绕一侧颈内动脉,后向上生长可包绕大脑前动脉,在切除此类肿瘤时,应从始段开始,逐渐沿血管走向分离切除肿瘤,颈内动脉处可残留部分避免过分灼烧,防止颈内动脉痉挛造成梗塞。
鞍区肿瘤术后常见的并发症为尿崩引起严重的水电解质紊乱及视力、视野障碍。尿崩可能与垂体柄、下丘脑及其滋养血管受损有关,术前予激素,术后予垂体后叶素及扩血管治疗,有较好疗效,视野视力障碍常与视神经、视交叉及其营养血管受损有关
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