右侧前床突外脑膜瘤切除术-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

sphenoid ridge meningioma蝶骨嵴床突脑膜瘤是起源于蝶骨大小翼上的脑膜瘤。内起自前床突外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。蝶骨嵴脑膜瘤占颅内脑膜瘤的第3位约10.9%男∶女为1∶1.06临床表现：取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状内侧型病人还可出现ⅡⅣ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者但较少见外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。可能出现一些开颅手术后的并发症：

1.躯体运动功能障碍，牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致

2.运动性失语，额叶下部过度牵拉所致

3.脑神经功能损伤出血偏盲失明、眼球运动障碍、三叉神经第1支功能障碍等。

4.脑梗死，颈内动脉、大脑中动脉大脑前动脉或侧裂血管损伤痉挛所致

5.丘脑下部损害术中直接损伤或缺血所致

一旦发生上述并发症应积极给予改善微循环药物促神经代谢药物、能量合剂、脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施。

根据临床表现结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断。

其它辅助检查：

1.CT扫描可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清楚索，经对比增强后肿瘤影明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉脑水肿较显著

2.MRI扫描 MRI对诊断本病是有意义的。MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系骨质破坏情况等尤其是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系，有时肿瘤将颈内动脉包裹在内或肿瘤附着在海绵窦上这些情况对手术切除肿瘤均有重要的参考价值。增强后的MRI图像更清晰

3.脑血管造影现在已不用做定位诊断但它可以提供肿瘤的供血动脉，肿瘤与主要血管的毗邻关系。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血，同时可见颈内动脉虹吸弯张开，有时颈内动脉受肿瘤直接侵犯表现为管壁不规则。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支，如脑膜中动脉出现典型的放射状肿瘤血管肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显。因肿瘤压迫，侧位像可见大脑中动脉一般被抬高在脑血管造影同时见到颈外动脉供血者，可同时行血管栓塞使手术出血减少。

全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。无论是内侧型或外侧型，目前多采用以翼点为中心的额颞入路对于直径大于2.0cm的肿瘤,不要企图完整切除肿瘤，以免损伤重要的血管和神经组织在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来鵻，如分离确实困难可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来，尽量不要损伤大脑中动脉及其分支，以免术后造成严重的后果

内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经多数情况是肿瘤呈球形生长将颈内动脉向内推移少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。前者，肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔。手术显微镜下包膜内切除肿瘤，使术野空间扩大再将瘤壁向一方牵拉可以找到颈内动脉和视神经小心分离多能全切肿瘤。如确有困难，不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹，颈内动脉可呈环状缩窄，甚至闭塞此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难。侵犯海绵窦的肿瘤近年已能做到全切除分离肿瘤时应注意辨认和保护ⅢⅣ、Ⅵ脑神经对于海绵窦的出血可用吸收性明胶海绵(明胶海绵)，止血纱布，肌肉等材料压迫止血

预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大术后复发和神经功能损害较少见内侧型脑膜瘤全切多有困难术后可有ⅢⅣⅥ脑神经功能损害另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语对于未能全切的内侧型病人术后可辅以放疗，以防复发如肿瘤复发可考虑再次手术切除

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