 日志正文
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酒精中毒患者诊断标准 ①过量饮酒史；②呼气、呕吐物中有酒精气味；③诊断分期参照《内科学》中急性酒精中毒诊断标准分为兴奋期、共济失调期和昏迷期。共济失调期：急性酒精中毒后病人往往步态、动作不协调，烦躁不安，甚至意识错乱。昏迷期：一部分急性酒精中毒病人除上述表现外迅速进入昏迷期，主要症状为皮肤湿冷、面色苍白、昏迷后呼吸明显减缓，心率可快、可慢，部分病人有脑水肿表现，如出现10小时以上昏迷，应考虑延髓中枢受抑制的严重后果。 白丽教授首先对患者予以常规治疗补液：5%~10%葡萄糖注射液、维生素B6注射液、肝泰乐、维生素C、胰岛素、法莫替丁，保暖、吸氧及对症处理；呕吐者用甲氧氯普胺、维生素B6；呕血者给予止血、西咪替丁或洛赛克；血压偏低者用多巴胺；呼吸困难者用吸氧和呼吸兴奋剂；昏迷时间长、频繁呕吐者给予20%甘露醇、呋塞米等。结合①盐酸纳洛酮，共济失调组，首剂以0.8~1.2mg小壶入，每小时重复一次，至症状消失；昏迷组，首剂以1.2~2.0mg小壶入，每小时重复一次，至症状消失。②醒脑静注射液30ml加入5%或10%葡萄糖250~500ml中静点。 观察指标及疗效标准 用药过程中观察患者意识状态、瞳孔、呼吸、血压、心率和其他神经精神症状、消化道症状和体征的变化，以及显效和症状消失时间，每10~30min准确记录1次。①显效：共济失调病征开始稍减轻，肢体出现不自主运动或者刺激有反应，昏睡及昏迷病人有开始清醒现象，但意识不清；②病征减轻：仍有头晕、心悸、行走不稳等症状，但病征、体征、病症大为减轻，患者完全清醒；③病征消失：全部症状、体征基本消失，患者可自行行走且较稳定。 急性酒精中毒是因饮酒过量到血中高浓度乙醇超过肝脏代谢能力而蓄积，并经血脑屏障作用于大脑皮层，此时机体处于应激状态，乙醇刺激下丘脑释放大量β-内啡肽，与吗啡受体结合使中枢神经系统出现先兴奋、后抑制作用，导致人体运动与精神神经失常，呼吸中枢抑制死亡。纳洛酮是吗啡物质特异拮抗剂，可拮抗酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，引起催醒及缓解酒精毒中毒，采用纳洛酮治疗重度酒精中毒疗效肯定。盐酸纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是阿片受体拮抗剂，血中半衰期短，静脉注射后1~2min起效，持续45~90min，故采用每小时静脉给药一次。其解毒机制为：①酒精代谢物直接或间接作用于脑内阿片受体，从而引起依赖性或中毒症状，盐酸纳洛酮通过阻断阿片受体而起到治疗作用；②酒精引起的依赖性与阿片相似，酒精中毒可能与其代谢物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性吗啡衍生物有关，盐酸纳洛酮作为内源性吗啡衍生物的拮抗而发挥治疗作用；③神经元兴奋和神经递质释放偶联中Ca2+起重要作用，盐酸纳洛酮与对抗Ca2+排出有关；④盐酸纳洛酮还有抗休克作用，并可降低血中酒精含量。有研究证实，急性酒精中毒时，血浆中氧自由基，尤其β-EP水平增高，而超氧化物歧化酶降低，应用醒脑静具有明显的降低血浆中内啡肽的作用，使之迅速恢复正常水平；同时可对抗血浆中氧自由基升高和超氧歧化酶降低的作用，从而促使患者清醒。两者联合应用可以通过相同和不同的作用途径而发挥作用，达到快速催醒，改善临床症状，缩短疗程。 我的相关日志：
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