脑外科专家 顾建文教授

   腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。引起坐骨神经痛的原因有: 破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高;受压的神经根缺血。因此，治疗腰椎间盘突出症时减轻局部水肿，改善微循环，控制神经根炎甚为重要。骶管注射直接针对病变部位，曲安奈德能降低病变部位毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，使细胞间质水肿消退。利多卡因对神经鞘膜有轻度麻醉作用，减轻小动脉痉挛而改善神经根营养状态，阻滞疼痛，解除肌肉痉挛。维生素B1、B12和神经妥乐平可以防止有髓鞘变性的脱髓鞘改变，促进损伤神经的修复，缓解麻木、疼痛等症状。整脊手法治疗能够重建椎体内外平衡，使突出的髓核得以还纳，通过髓核的位移改变突出物与神经根两者的相互位置关系，致使在压迫与粘连产生的炎性刺激转为松动后的缓解和消散，从而达到治疗目的。两种方法相互配合使用，临床观察，疗效十分满意。

治疗方法

1.  骶管封闭疗法患者俯卧位，小腹下垫枕，首先确定好骶管裂孔位置，用7 号针头以0. 5%的利多卡因局部浸润麻醉后，与皮肤成45°角从骶管裂孔处刺入，当穿破骶尾韧带时有局部落空感，回抽无血液及脑脊液时，将配置好的药液30ml ( 药液组成: 2%利多卡因5ml、曲安奈德40mg、维生素B1 100mg、维生素B12 500ug、生理盐水10ml、神经妥乐平6ml) 缓慢注入，注射完毕后嘱患者平卧休息30min，每周封闭1 次，3 次为1 疗程。

2.  整脊手法治疗首先给予腰部肌肉松解，可采用揉法、点按法、拿法等手法治疗约10 分钟，然后开始整脊治疗。方法一，嘱患者侧卧。医者站在患者背后，一手搬住患者肩部，另一手推住臀部，向相反方向进行推搬，使腰部进行扭转活动。再推住肩部，搬臀部，同样作相反方向的搬推。方法二，患者坐凳上，助手蹲在患者前方，用双手按住两腹股沟部，医者站在患者背后，两臂从患者两腋下穿过，两手抱住躯干，并用膝部顶住患者腰部( 如左侧突出即用左膝)。施术时，先环转摇晃患者躯干7 ～9 次后，再向上方将患者提起，并向斜后方倾斜，使腰部做扭曲动作。先向患侧倾斜，再向健侧倾斜。此时常会听到关节弹响声，若棘突移动，则证明手法成功。最后再次给予腰部肌肉放松手法约5 分钟后，治疗结束。整脊手法治疗每日1 次，每次30 分钟，10 次为1 疗程。

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