 日志正文
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在ICU建设上，德国是很成熟的国家。项目会承包给有资质的专门公司，从设计到最终完成都一丝不苟，既有极强的实用性又有广阔的前瞻性。例如在神经科ICU中，床边管线系统上的电源插座就有90余个。像这种留足余地，照顾到未来拓展功能的人性化设计比比皆是，也衬托出国内ICU设计与应用的诸多不足。德国的ICU在建筑设计与管理上，有何特色呢？ 综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科德国的危重病救治体系的建立历史并不长。1965年德国柏林成立首个心脏手术苏醒室，1969年成立了心脏监护中心（CCU），同年成立了德国内科危重病学会，并召开了首届学术研讨会。与国内相似的地方在于，德国危重病救治体系基本上各重要二级学科（心脏内外科、呼吸、神经内外科、外科移植病房等）都会设立适应各自需要的ICU或小的监护单元。但综合而言，整个欧洲国家的特点是：综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科。这主要是历史的原因造成的，因为最早的监护就是麻醉科医生主导。当代德国的麻醉科医生要负责包括麻醉、疼痛、急诊和重症监护四个方面的日常工作。也因此，麻醉科的ICU最能代表当代救治危重病的水平。 此外在ICU的布局上，普遍的做法是形成术后苏醒室、中间ICU和中心ICU的格局。中间ICU主要收治暂时不需要上机的术后重症或者由中心ICU转出的患者。由于统一由麻醉科管理，患者的流通与周转非常便捷，并由此构建成完整的ICU体系规章制度健全德国医院规章制度的健全是令人感慨和赞叹的。临床上几乎所有的事情都有专门的指南与标准，也会有专门对应的负责人。整个医疗系统就像一个设计精密、准确运转的仪器，每一个人或者每一个岗位都是整个仪器运作过程中的一个零件。同时这种规章制度又是以十分人性化的方式体现出来的。大到整个科室的所有诊治指南与流程都有统一安置，便于随时查阅；小到每一个收纳柜每层物品的清单都是直接塑封后贴在柜门上，便于随时增添。找不到监护仪、呼吸机说明书的情形绝对不会出现，而且这些说明书都是放在每台机器的旁边，以便于出现故障的时候核对与查阅。 各种管理流程、感染隔离告示以及院内急救电话与流程都是彩色打印后过塑，贴在房间最醒目的地方，上述任何问题一旦出现，当事人可以立即按照图示和规定流程执行。德国医院里每一个大型设备，例如监护器、呼吸机上都贴有一个条码和一个核检不干胶贴，上面注明该产品最近一次核检时间以及下次检查时间，到期前肯定会有相应职能部门核查，并更换胶贴。 设备一定是用到最大使用范畴 德国医院ICU的每一件仪器，每一个设备，不一定很高级或新式，很多都与国内的配置相同，但其一定是物尽其用，最大限度发挥仪器的治疗、保驾生命的作用。例如床边血气机配有条码识别器，通过扫描患者专属条形码，可以直接把每次的血气测定值录入患者的电子病历中。而所谓的监护系统，在国内多数只能记录生命指标，但基本都做不到实时记录呼吸机、血滤机、输液泵参数的功能。可见，目前国内最大的问题，不是设备有与没有的问题，而是用与没用，以及怎么用的问题。 物流有条不紊 在德国ICU里医疗物资的丰富程度是难以想像的。小到注射器的有色封口（分为蓝色和红色，以便于区分动、静脉血），大到呼吸机的辅助设备以及各种各样的有创、无创设备都整齐地收纳、贮备在房间和库房内。如果作比较的话，他们一个3张床房间贮备的物资相当于国内一间中型的ICU，由此可以想像他们一个病区的物资储备是多少，而且这些卫生的耗材永远是充足的。我从没看到架内有物品短缺的情况。护士每天必做的工作之一就是整理、收纳这些消耗品，短缺的立即补足。而各个病房所需物品则由专门的部门负责，每天都会有一个很大的物品车来到ICU，把所需的物品及时补给，这对于患者的急救或者日常治疗自然是方便至极。另一方面，科室内部其他用品，比如值班室内的床单、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齐堆放在统一的衣橱中。任何工作人员都可以自由取换，不会有任何时间空间与数量的限制。这些用品有专门的清洁公司负责，一切的流程都是有序地进行着。探视制度提前预约关于探视制度，原则上家属是有权利随时探视的，探视时间一般为1小时。但普遍的做法是下午或傍晚时，家属探视要预约，这样接待人员可以告知什么时候最合适，以免影响临床工作。我看到，确实有些家属在探视的时候表达了对治疗的不满，但是没有大发脾气的，值班的护士或者医生都会尽量解释和安抚。关于探视时医生有无义务介绍病情，我看到的情况是没有，多数情况是护士简单介绍一下。至于对患者确实需要交代的，比如二次手术或者某些潜在致死的治疗操作，主治医师自然会安排时间与代理人或者家属面谈。 人性化的管理令人感叹 在德国ICU里，人性化管理的地方处处显现。对于患者，允许家属随时探视，并把患者喜欢的音乐、家族相册、儿孙的祈愿卡带入。对于医护人员，ICU里的电子排班系统也许是最佳的人性化体现。这套系统完全向员工开放，任何医护人员都可以按照自己的计划与愿望，在不与其他人冲突的情况下自由选择值班的时间与休假的日期，剩下的就是按部就班的自动执行。总之，我在德国进修的收获之一是，发达国家医疗系统的运作，无论普通病房还是ICU，其最大原则就是安全与尊重。 黄 伟 大连医科大学附属第一医院中心ICU副教授
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最后修改于 2011-06-23 09:34
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