 日志正文
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显微镜下的孔洞神经外科被称为“二十一世纪神经外科”自德国1995年率先开展“锁孔”手术以来，近年已在国外普遍应用，国内目前湖南、海南、北京、安徽等少数几个城市能开展此项手术。
锁孔入路是在充分了解神经解剖生理的基础上，通过现代影像技术，根据病变，进行精确的个体化设计，从而选择到达病变的最佳手术通道，应用显微技术、内窥镜技术等，在锁孔大小的开颅窗中进行操作，以最小的手术创伤，取得与常规开颅手术同样的甚至更好的手术治疗效果。有手术创伤小、减少患者的手术恐惧感、手术精确度高等许多优点。 神经内窥镜始于20世纪初，如Dendy 、Mixter、 Pufman、 Scerff等都曾用神经内窥镜处理脑积水，施行脉络丛烧灼，第三脑室造瘘等，但在很长时间内该项技术都难以被神经外科医生广泛的接受，其技术发展相当缓慢，主要原因是由于缺乏适合于神经外科的内窥镜仪器，仪器的直径过大，光照度差，缺乏灵活性等是致命的弱点。1960年Hopin透镜系统的发展使神经内窥镜的质量大为提高，Auer、 Griffith、和 Guciot等应用神经内窥镜处理更多的神经外科疾病。 1986年Griffith等总结了神经内窥镜手术技术，将这一领域称为内窥镜神经外科，随着现代材料学尤其是光导纤维技术的发展，神经内窥镜及附属设备的质量，精密程度都有了很大的提高，这就使得应用神经内窥镜通过微创钻孔、小骨窗手术等方法进行一些复杂的操作成为可能，同时将内窥镜技术与显微神经外科、导航技术、立体定向、超声、激光等相结合，使神经内窥镜在微创手术中可以发挥更大的作用。因而一些学者将这一技术领域称之为微侵袭内窥镜神经外科。 微侵袭神经外科技术是未来几十年里神经外科发展的主流，神经内窥镜可以在其中发挥重要的作用。近十年来神经内窥镜的开发研制与技术应用都有迅速发展。美、德等发达国家在研制开发适应于各种手术要求的神经内窥镜方面做了较多的工作。同时应用于临床的周期也大大缩短，平均2~3年就可以有新型的神经内窥镜和辅助设备问世，有力支持了临床工作的开展。在临床方面神经内窥镜的手术适应证逐渐扩大。在诊断和治疗等方面发挥着作用。当前神经内窥镜的工作范围从诊断到治疗，从单纯脑室、脑池内的手术到治疗脑实质病灶，从治疗囊性病变为主到处理实质性病变，神经内窥镜手术方法的更新，适应证的不断拓宽扩大，为其展示了广阔的前景。 应用神经内窥镜技术的主要优势是，尽可能用微小的创伤处理颅内深在部位的病灶（尤其是脑室内的病灶），或协助显微神经外科手术处理显微镜难以发现的病灶死角，提高手术质量，缩短住院时间，减少医疗费用，降低手术并发症。这些恰恰是我国医疗事业发展中要追寻的重要目标之一。因此努力发展和完善微侵袭内窥镜神经外科技术，对于推动我国神经外科事业在21世纪有一个更全面的发展，提高医疗质量增进健康水平都十分有益。 我国微侵袭神经内窥镜神经外科的工作已经开始走上轨道。近年来国内许多省市的神经外科相继购置了神经内窥镜仪器从不同角度开展了一些工作，如应用神经内窥镜手术治疗脑积水、颅内囊肿、颅内深在小病灶等；也有的单位在内窥镜辅助的显微神经外科方面做了一些工作。这些工作都为深入开发内窥镜神经外科手术技术创造了好的开端。但是应当看到，由于各方面因素的影响，如仪器的配套性、环境因素、人的观念等，神经内窥镜手术的开展仍然相对局限，有些领域尚待开发。因此我们应当有计划、有目标积极稳妥地把这项工作开展好，争取早日赶上和超过国际先进水平。 正确认识神经内窥镜在现代神经外科发展中的作用是积极稳妥开展微侵袭内窥镜神经外科的先决条件。首先，应当明确神经内窥镜是众多神经外科仪器设备和神经外科手术的工具之一，而且它不是一个孤立的工具在神经外科的诊疗工作中，神经内窥镜技术的应用既有独立的部分，更多的是同神经外科的其它仪器、工具结合来发挥作用。第二，神经内窥镜技术的发挥与设备的类型和配套程度有很大关系。因此某一部门购进某一种神经内窥镜，只能承担一部分工作，常常仅反应了神经内窥镜工作的一个方面。当前国内进口的神经内窥镜以美、德产品为主，其性能特点各有利弊，但其间可以有一些优势互补。另外在内窥镜手术中一些特有工具的配备也是十分必要的。 第三，神经内窥镜技术使得一些过去常规神经外科难以处理的问题获得了较好的解决，同时也使一些既往没有认识的病变特点（尤其是脑室内的疾病）获得了新的认识，在神经外科手术中常的病灶难以全面暴露在显微镜的视野中，应用各种用于观察神经内窥镜可以更清晰的显示病灶。这些优势弥补了神经外科其它方法的一些不足。在神经外科疾病的诊疗过程中，处理有些疾病时，神经内窥镜是必务的条件，如脑室内囊肿、多发囊虫的治疗等，而在另一些疾病的治疗中，神经内窥镜起到的是进一步完善手术质量的作用。因此只有全面掌握神经内窥镜的各种操作技术，才可以使其在神经外科诊断治疗中发挥重要作用。 正确掌握神经内窥镜技术，是积极稳妥开展微袭内窥镜神经外科的保证。 人们习惯于将神经内窥镜手术方式分为三个主要类型（1）单纯神经内窥镜手术，用神经内窥镜独立完成手术操作。（2）内窥镜辅助的显微神经外科手术，既在显微神经外科手术中用内窥镜辅助完成术中难以发现的死角部位。（3）内窥镜控制的显微神经外科，借助于内窥镜的照明系统和显示系统，应用常规显微神经外科手术器械，通过小骨窗或锁孔外科来完成手术的操作。此外神经内窥镜与神经导航设备、立体定向系统、超声等结合，从而形成了特定的技术方法。在上述不同的手术方式中，神经内窥镜在其中充当的角色也不相同，在一些手术中神经内窥镜系统是唯一主要的工具，在另一些手术它却纯属是辅助工具，在有的手术中也仅用于观察病灶状况。 因此只有将神经内窥镜技术与神经外科的基本技术，各种先进仪器设备的操作技术结合起来，才能发挥好神经内窥镜的作用。换句话说，没有神经外科的全面的基本功，神经内窥镜的工作就难以安全、全面、稳妥的开展好。 选择好神经内窥镜手术的适应症，是开展好这项工作的关键。国外一些发达国家神经内窥镜开展的较多，手术适应证相对较宽，从颅内动脉瘤夹闭、垂体瘤切除、三叉神经痛的治疗，到周围神经、脊髓等的疾病。目前国内在其适应证的方面仍较局限，其原因是多方面的，仪器的配套情况和操作的经验是十分重要的。因此初期开展此项工作时，应当结合本单位的具体情况，操作者的经验，严格掌握手术适应证，随着工作的开展逐步扩大大手术范围，并根据病人的实际情况采取不同的手术方式。 一切应从病人利益出发，保证手术的质量和成功率。 神经内窥镜及其技术仍在发展中。目前，微侵袭神经内窥镜技术的应用仍然受到仪器精密化，辅助设备的完善程度等限制，手术中仍有一些难以克服的缺陷，如术中止血问题，担任工具的灵活性等等。相信随着新技术的开发与创新，更适合于神经外科手术的内窥镜仪器及工具将不断涌现，其应用领域会不断扩大，手术技能也会更加改善，治疗质量将不断提高。可以预见不久的将来，神经内窥镜将会成为神经外科医生不可缺少的工具发挥越来越大的作用
最后修改于 2007-11-12 11:57
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