正骨手法治疗寰枢关节半脱位-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

寰枢关节半脱位是临床上一种常见病、多发病，主要表现为颈枕部、肩部疼痛，酸胀，同时伴有头晕、恶心，头痛，耳鸣，视物模糊等症状，由于近年来随着人们生活、工作的方式的改变，其该病种也日渐增多，给患者带来极大的痛苦，一般认为本病药物治疗难以奏效。寰枢关节半脱位，在中医伤科临床上是常见病，多发病; 究其特殊的解剖位置，是头颅和颈项的连接处，亦是脊柱的引领者，其关节的组成包括寰枢外侧关节和齿状突前、后关节; 由于寰枢关节解剖结构的差异，使寰枕关节与寰枢关节之间存在有力学差异，寰枢关节主要是以旋转运动为主，以保证头－枕－颈充分的活动，以满足其头颈部的灵活功能。寰枢关节在运行活动时是一个屈伸、侧屈、旋转的复合运动，其关节功能是相当稳定的，但同时也存在潜在旋转不稳的趋势。当颈部处于自然生理位置姿势时，颈部各组肌群与韧带处于相互平衡状态，维持寰枢关节的稳定性，但当这种平衡被打破，寰枢关节便易于发生半脱位，从而使出现脊柱生物力学平衡被打破，寰枢关节运动就会失调，而使该段椎动脉同寰枢椎的协调运动遭破坏，导致椎－基底动脉供血不足，就可能产生眩晕、头痛、恶心、视物模糊等。当刺激交感神经系统时则表现出恶心、心慌等，当刺激C0、C1神经时表现为后枕部麻木，口周麻木。当寰枢关节脱位时，穿行寰枕段椎动脉就会受到不同程度的刺激而引起的反射性痉挛; 或使一侧椎动脉受挤压、扭曲，使提供大脑供血的椎动脉血流量骤然减少，大脑造成突然地缺血缺氧，故而产生眩晕，头痛，同时交感神经受到刺激而表现为恶心、心慌等。当长期的高枕，久视低头，伏案工作，项部受寒，过度的前曲、后伸、旋转，上呼吸道感染，外伤等原因，导致颈部肌群受损，肌肉力量出现失衡，导致脊柱的内平衡紊乱，从而出现脊柱生物力学平衡被打破，而出现寰枢关节半脱位或者脱位。认为骨骼和韧带以构成关节支架并维持关节稳定和内力平衡，而肌肉增强关节稳定以维持关节的动力平衡。关节的稳定是关节功能得以完成的基本前提，而正骨手法对寰枢关节半脱位具有独特的疗效，首先用理筋手法针对局部痉挛挛缩的肌肉、筋膜进行治疗，缓解其局部软组织的紧张状态，调节其局部气血，外平衡得以调节，为接下来的正骨手法创造良好的条件。采用针灸配合推拿手法治疗寰枢关节紊乱症患者，具有改善血循环，缓解痉挛，重建平衡之功效。此时运用正骨手法配合适合的体位，使其脱位的寰枢椎重新回到正常的位置，内平衡得以调节，恢复脊柱的生物力学平衡，症状自然改善或者消除，从而达到“整骨整肌”、“骨正筋柔”的目的，使病情得以治愈。采用旋转定位复位法治疗寰枢关节半脱位，提示对此类病人旋转定位复位手法治疗优于西医，临床效果显著。床边卧式持续性牵引治疗是我科室治疗寰枢关

临床表现及查体

⑴ 颈枕部、肩部疼痛，酸胀，同时伴有头晕、恶心，头痛，耳鸣，视物模

糊等症状。⑵ 颈椎活动度明显小于正常，左或右旋转幅度小于45°。⑶ 查体发现颈部肌肉僵硬，C1、C2局部压痛( + ) ，C2棘突偏斜。影像学诊断环枢关节错位: 张口位X 线正位显示: 齿状突偏移中线、寰齿侧间隙两侧差值成人＞ 3 mm，儿童＞ 5mm，同时显示: 环枢关节间隙距离不相等。侧位片显示: 寰齿前间隙间距＞ 5 mm。颈椎X 线正位片检查显示: C2棘突偏歪值偏离脊柱中线0. 5 mm。纳入标准符合以上诊断标准者，其年龄在20 ～ 50 岁的患者，患者自愿签署知情同意书，整个病程没有在其它医院接受过与本研究相类似的治疗措施及与之相关的中西药物。排除标准年龄不在20 ～ 50 岁之间的患者; X 线片显示: 有骨折者、骨质破坏者、游离齿状突患者、发育异常者，寰齿前间隙﹤ 5 mm，寰齿侧块间距差值成人﹤ 3 mm，儿童﹤ 5 mm，C2棘突偏斜值﹤ 0. 5 mm 者; 服用降压药物后，血压＞140 /90 mmHg 者; 不能配合治疗及观察的患者。

治疗方法

正骨手法，操作如下。

定点旋转复位法: 根据患者偏歪棘突旁的软组织肿胀、压痛，上下棘突不等宽体征，采用定点旋转复位法，即患者坐于方凳上，医生站于患者的后方，先用推拿理筋手法，放松局部肌肉，清除患者心理上的紧张状态。然后用双手拇指触诊法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪，医生左手拇指定位在偏歪棘突旁，右手、右腕、右前臂、右上臂呈半环型将患者的右颊，前颌，左颊部扣住，形成固定杠杆，以左手拇指定位点( 偏歪棘突旁)为支点，运用适当的力度，试予以轻轻摇动旋转3至5 次后，突然右前臂用力向右，左拇指向左推动偏歪棘突，即可觉指下微动，同时伴有“喀”地声响，再行理筋推拿手法，治疗即告完成。如果患者棘突向左偏歪，则操作方法与此相反。

悬颅垫枕复位法: 悬颅垫枕复位法，让患者取仰卧悬颅位，颈部垫上一个直径约10 cm 的荞麦皮圆形枕头，施术者于患者头部正前取坐位，左手托住患者寰枕部，并用左手拇指和食指顶住寰枢椎的两侧，右手置于对侧下颌部，右手向患侧旋转并稍下施力，至弹性限制位时，突发有控制的扳力和旋转力，左手拇指和食指用适当的力量向后上方推挤，同时向右前方旋转寰枢椎，动作要轻快，发力要有控制，这时会听到关节复位的“卡嗒”声，复位成功，手法复位宣告结束，再予以理筋手法，事后嘱患者行颈部功能锻炼。

辅助采用卧室床边小剂量持续牵引法，操作如下。患者平卧于病床上，采用枕颌吊带牵引，肩部垫高，保持颈部伸直位，颈后放置一圆形蚕砂枕头，直径大约10 ～ 12 cm，长约20 cm，以保持颈椎生理曲度，利用一自制横弓，固定枕颌带两端，横弓中间运用一条尼龙绳和床边一自制滑轮装置连接，绳子远端系上一金属秤钩，秤钩上放置牵引砣，其牵引重量在24 h 内以患者体质量的1 /4 ～ 1 /5 kg 重量牵引，停止牵引时，以颈托固定，24 h 以后，改为2 ～ 3 kg，小剂量牵引，15 天为1个疗程。

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