脑外科专家 顾建文教授

成都军区总医院开展大量精神病外科治疗。手术对象为难治性精神病，是通过微创技术对脑内与精神活动相关的某些联系和核团进行治疗，来改变不正常的精神活动和行为表现。
精神疾病是认识、情感、思维和行为障碍的综合性疾病。因其临床表现的特殊性，不但给患者造成了严重痛苦，而且对家庭和社会产生了巨大影响和危害。资料证明我国有6000万精神疾病患者，约有1/3的精神病人经长期、系统、正规、足量用药等各种治疗症状仍不能控制，而成为难治性精神病，使内科治疗陷入困境。通过手术可以得到良好的疗效。

精神病是一种常见病，随着现代社会工作节奏加快，竞争也更加激烈，精神病的发病率有逐年升高的趋势。根据有关文献报道：目前我国精神病发病率为0.5%。精神病患者由于思维、情感、精神行为出现障碍，导致行为失去控制，从而出现一系列症状，尤其有攻击行为的精神病患者，易伤人、毁物、纵火，破坏性大，威胁到家属成员的生命和财产安全，对社会治安和社会稳定也有一定影响。所以精神病治疗不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题。精神病的病因至今未阐明，病情复杂多变，长期以来精神病采用三大疗法，即药物（包括中药）治疗、电休克、心理治疗，只能暂时控制症状，并不能彻底治愈。一般有条件患者反复住院，无条件住院患者进入社会，流落街头。所以精神病是当今医学领域疑难顽症之一，治疗十分困难。人们不断探索新的治疗方法，于是诞生了一门新兴学科--精神外科，手术的基本原理是在脑内与精神活动相关部位，破坏式切断一部分脑组织，中断它们之间的某些联系通道，起到调整脑功能的作用，达到清除精神症状的目的，这种手术与一般的脑手术有所不同。不是切除与处理脑内存在的病灶，而是在组织学上对正常脑组织进行手术，通过精神外科手术的方法，调整病人的精神活动，发挥治疗作用。
　　精神外科的发展已有50余年的历史，葡萄牙精神病学家，Fulton 1930年开始动物研究，对凶恶猩猩行双侧额叶切除术，术后猩猩行为发生改变，变得温驯，根据动物实验结果，1935年11月他开始采用额叶切除术，治疗精神病人36例，手术取得了较明显效果。在当时精神病的治疗尚缺乏有效药物与治疗方法，因此，这种手术治疗很快在各地推广。他本人于1949年荣获医学与生理学方面的诺贝尔奖金。1945-1952年间，在美国进行5000余例精神病外科手术。同时英国也做了1000余例精神外科手术，其中2/3的病例为精神分裂症。手术的总有效率根据病例不同，约为50-80%，然而，精神外科发展的道路是不平坦的，此手术不是之处是可以产生一些严重副作用。因为双额叶切除，创伤大 ，逐渐这一手术方法被废弃。精神外科也处于低潮。
　　随着科学技术不断发展，人们对神经解剖生理也有深入研究和新的认识。1946年美国神经外科专家Papez就提出了所谓“情绪环路理论“，认为情绪与精神活动的解剖学基础是边缘叶。动物实验发现：阻断边缘叶系统可使动物变得温和，愤怒式攻击行为消失。1948年他提出阻断情绪环路及联系纤维治疗精神病理论。1960年瑞典著名神经外科专家利用情绪环路理论，治疗精神分裂症49例，有效率达86%，其中26例能正常工作，且并发症少。由于现代手术损伤小，定位精确，效果好，所以现代手术治疗精神病很快取代过去额叶切除术，使精神外科进入了一个新的发展阶段。
　　进入80年代我国有部分医院相继开展这项工作。1989年11月在南京召开首届精神外科会议，与会专家对这一新疗法给予肯定并交流了经验。会议期间制定全国统一精神病手术适应症、禁忌症及手术治疗标准，这次会议对精神外科发展到一个很大促进作用。
　　手术适应症（1）精神分裂症（2）躁狂症（3）有自杀倾向的抑郁症（4）强迫症（5）严重焦虑症（6）更年期反应性精神障碍（7）大脑发育不全，有攻击与破坏倾向（又称嫁接性精神病）（8）颞叶癫痫伴有精神障碍。但必须要诊断明确。脑部无明显的器质性病灶，病程在1年以上，经过精神内科系统治疗效果不佳者，家属要求手术治疗者，方可考虑手术治疗。对于有严重全身疾病或明显智力障碍，器质性精神病及有严重脑功能衰退等精神病患者，均不适合外科手术治疗。